承志电子病历规范管理V2015.08.01

承志电子病历规范管理是一款承志的病人病例信息化的电子病历管理系统，科技的进步，医生不再是拿支笔记录，而是电子仪器的录入记录了，病历“电子化”是医院走向科学化、规范化、信息化、现代化管理的必然趋势。

软件说明

承志电子病历信息系统（CZEMR）依据卫生部《病历书写规范》的要求，紧密结合我国病历书写特点，采取结构化与自由式录入的新模式，自由书写，轻松录入。

为了适合不同规模的医院需求，承志电子病历（CZEMR）分为三类：CZEMR－Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，分别适用于一、二、三级医院。

承志电子病历信息系统（CZEMR）具有强大的接口功能，可与医院HISLISPACS等软件接口，使医院所有数据得到充分共享。

功能简介

1、患者管理：用于患者基本信息的增删改操作。操作者可通过患者的姓名、住院号以及入院日期从医院收费软件（HIS）中自动提取患者信息，也可以通过既往病历提取患者已有信息。支持在患者登记时自动提取参与医师信息，方便操作者实时审核病历信息，降低病历书写过程中人为错误。

2、模板管理：设有自定义模板以及固有模板两块，主要用于系统常用模板的新增、编辑等操作，根据用户的使用模块不同，分为大类模板、小类模板以及系统模板。大类模板主要包括病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查、护理记录、院感记录等，根据使用权限不同，又划分为个人模板、科室模板、全院模板等，实现不同科室不同权限的用户灵活使用。小类模板主要包括主诉、现病史、既往史、婚育史等。用户也可以根据实际需要对现有模板进行组合，形成自定义模板。系统模板是系统的核心模板，任何模板都可以从系统模板中衍生出新模板，更加方便模板的扩充。

3、门急诊工作站：可调用模板完成门诊病历的书写，将各专业的常用医学词组建成专用词库，医务人员可方便、快捷地选用，以提高门诊病历的书写速度。可开具处方及检验、检查申请，并可查看相关的结果。

4、住院病历：在病员入院后各种记录根据系统提供模板，可方便、轻松地完成书写。包括入院记录、病程记录、检查记录、手术记录、出院记录、各类通知书、病案首页等全部操作在同一界面完成，可采取新建、编辑、打印一站式完成，也可根据业务流程的不同，用户自行定制多种灵活的模式。

5、护理记录：体温单数据的录入为图形界面，根据相应的数据自动产生曲线，支持所见即所得的打印。

6、质控系统：体温监控，体温超出设定的温度时，则自动提示。书写提示及时间监控，对规定时间内完成书写的各种记录进行监控和提示。病案质控，评论一份病历的完成程度，并给该病历打分，归档后的病案一般权限的医生就不能再查看该病历的内容。

特色优势

◆遵循卫生部《病历书写基本规范》，实现病历标准化。分类提供各科规范化模板，实现可扩充化、结构化、框架化录入。

◆支持模板自动调用。系统会根据用户所属的科室不同，自动调用本科室不同病种的模板，大大减少了重复的录入操作。

◆电子病历集中存储在大型数据库中，利用高速网络传输，可按姓名、病种等多种关键字检索、分析病历资料及相关分类信息。

◆采取电子记录形式，彻底改变以往管理人员繁杂的收集、整理、编目等环节。用光盘、磁盘等记录媒体取代原先纸张形式，即节省开支减少浪费，又使其能够长期保存。

◆缩短患者就诊时间，减少不必要的检查。各科室信息共享，利用外部网络互联实现院级资料交换，避免重复检查，提高诊断和治疗质量。

◆支持各级医师的病历书写、修改的权限管理。按医师级别不同实现电子留痕操作，高级别的医师更改病历内容后，系统自动记录痕迹，责权分明。

◆仿Word的病历编辑界面，支持关键字的知识库调用，支持字体设定、图片和表格插入、各种分栏和版式设定，支持所见即所得打印。

◆同时提供病案查询、质量控制、文档的本地保存、文档的本地导入、分类分段打印、离线文档编辑等功能。